这种存在，对于任何一个科室来说，都是多多益善。

　　医生同样是人，需要吃饭，需要赚钱。

　　给那些没有医保或者只有农保的患者看病时，医生们都是尽可能的为患者节省费用。就算遇到买了职工医保的患者，也需要控制好额度。

　　只有这种神一样的老干部不需要有任何顾虑，怎么治疗的效果最优，就怎么来。

　　周灿来到特护病房，发现一位脸色略有些绀紫的瘦弱老者躺在病床上。

　　这种病房的费用很高，最多只有两张病床，带独立卫生间。

　　有专门的护士、医生管理，尽可能给患者提供最优质的服务。

　　普通人一般住不起。

　　“请问是白东阳先生吗？”

　　“对，他是我爱人！”

　　陪护在病床边的是一个气质很出众的老太太，头发全白，精气神却是相当不错。

　　很多老干部，夫妻都是高级知识分子。

　　“现在情况怎么样？还是感到呼吸困难吗？”

　　“没错，还是呼吸困难，胸口憋闷。”

　　周灿听后点点头，声音温和的对患者道“给你听一下胸肺音。一直这样侧躺着，会不会觉得不舒服？”

　　患者刚做完左全肺切除手术，不管朝哪边侧躺，都会牵动体内的伤口。

　　“平躺着难受……”

　　患者说话像是需要使出吃奶的力气。

　　拼命往外挤才行。

　　声音也是相当虚弱，中气明显不足。

　　目前没有给他上呼吸机，只做了单侧鼻孔吸浓氧处理。

　　必须说一下，动不动就给患者上呼吸机，那是极不负责任的做法。特别是有创呼吸机，往往都是需要救命的时候才会用到。

　　对于能够自主呼吸，只是有些呼吸困难，但是不会危及生命的患者，有时候甚至连吸氧都不需。

　　医生会在临床中根据实际需要，决定对患者的呼吸改善措施。

　　给患者听诊胸肺音之前，周灿做了一个细节，先把听诊器的探头捂热，这才给患者使用。

　　这是为了减少对患者的刺激。

　　冰冷的金属探头贴在虚弱的患者胸口，那滋味肯定是不好受的。

　　他认真的听着患者的胸肺音。

　　在肺部有明显的湿啰音和水泡声。

　　左肺已经全部切除了，现在只剩下右肺工作。

　　出现这种不好的杂音，说明右肺也出了很大的问题。怪不得患者会出现呼吸困难，胸口憋闷。

　　此人的情况已经相当危险，弄不好随时有可能一口气上不来。

　　周灿看了一下患者入院后的量体记录，血压162/100mmhg，这已经算是高血压了。收缩压超过140就能认定为高血压。

　　不过有时候会出现一些假高血压。

　　比如患者正处于情绪激动，或者吸了某些刺激性食物。这种情况，过一段时间，血压往往就会恢复正常。

　　ECG显示患者有窦性心动过速。

　　现在合并有高血压现象，并且无法平躺。

　　周灿的脑子里直接跃出“肺水肿”三字。

　　查明患者的病因不算很难。

　　接诊后，图雅的何副主任与另一位医生给患者联合会诊，都认定是肺水肿。

　　但是具体的致病原因，其中的病理明确，这才是真正困难的地方。

　　无法查明致病原因，也就谈不上治疗。

　　如果只是当成术后并发症来处理，未免有些太过粗糙和肤浅。也不可能解决问题。

　　周灿查看完患者的实际身体状况后，并没有离开。

　　而是拿着患者的检查资料，以及术后用药进行仔细查看。

　　一项一项排查。

　　手术做得很成功。

　　术前检查也做得非常详尽到位。

　　因为人家的医保报销比例接近百分百，自然是怎么安全怎么来。

　　该做的检查一项都没落下。

　　这也为周灿查明患者的病因提供了有利条件。

　　左全肺切除手术，他本人就会做，而且还做过多台这样的手术。

　　排查病因时，患者的每一个诊疗步骤，他都能很准确的给出相应判断。

　　术前检查的多项结果均表明，患者只有左肺发生恶性肿瘤，右肺正常。并没有其它任何隐藏的疾病。

　　手术过程也是非常仔细到位。

　　至少从手术记录来看，这台手术非常成功。

　　也能看出来，省人民医院的手术实力非常强大。

　　既然术前排查没问题，手术也做得很顺利，那就只有一种可能，患者致病原因是术后出现的。

　　术后并发症的可能性很高。

　　手术过程中有一些地方做得不到位，或者一些疏忽造成右肺水肿都是有可能。

　　不过从周灿接诊过的一些从省人民医院转过来的病例来判断，省人民医院的手术流程规范，每一个步骤都很严格，责任落实到人。

　　这个患者又是老干部，算是特殊患者了。

　　对他的治疗，只会更加用心。

　　手术疏忽或者切除左肺后引起术后右肺水肿的可能极低。

　　那就只有一种可能，术后护理出了问题。

　　这种情况不止发生过一例。

　　有的是医护人员麻痹大意造成的，有的则是医护人员专业水平不过硬，或者一些意外的错误护理方式导致。

　　“他发生呼吸困难是在麻醉苏醒以后就出现的吗？”

　　“不是！我爱人做完手术回到病房时，状态还不错。后来护士拿着药物进来给我爱人输液，等到三个多小时候输完液，我爱人就感觉身体不太舒服了。当场就给过来撤针的护士反应了，她告诉我们，输液后有一点点不良反应这都是正常现象。输液是为了让我爱人的抗感染能力提升，补充身体必须的营养物质，加快恢复。我也就没有再说什么。”

　　患者的妻子应该是一直陪伴在丈夫身边的。

　　不然也不会知道得这么清楚。

　　少来夫妻老来伴。

　　看得出来，两位老人的感情应该很好。

　　从家属口中得知这个重要情况后，周灿立刻对患者术后的输液进行排查。

　　所用药物与盐水都没什么问题。

　　输液量高达1200ml。

　　这可真的是财神爷特殊关照啊！

　　看到人家的医保报销比例百分之一百，所以才给患者拼命输液吗？

　　至少在周灿看来，药量肯定是超标了。

　　不过他并不了解当时的实际情况，所以不好判断医生是否过度医疗。

　　“整个输液过程持续了多久？”

　　他问道。

　　刚才患者提到了一个重要的细节，术后输液大约是三个多小时输完的。

　　“呃……当时输液的开始时间我并没有查看，只知道输完液的时候接近下午四点了。我爱人是下午接近一点的样子从手术室出来，回到病房。整个输液过程应该不会超过三个小时。”

　　家属给出了答案。

　　省人民医院还挺奸猾，术后护理记录只有药物及用量，以及做了哪些护理，输液的时间并没有给出来。

　　“医生，是不是省人民医院那边给我爱人输液有问题？”

　　家属似乎嗅到了味儿。

　　直接向周灿询问。

　　“这个因为我当时并不在场，没办法发表评论。您的先生，现在应该是肺部水肿比较严重，我给他开好医嘱，尽快治疗。他现在排尿方便吗？”

　　周灿自然不会当着患者的面，去评价另一家医院的操作是否有误。

　　这种容易挑起纷争的事情，他不可能做。

　　“也还方便。可以用尿壶接着。”

　　都是老夫老妻了，提到照顾丈夫排小便，她倒也没觉得有什么难为情。

　　“他有什么药物过敏吗？”

　　“应该没有。”

　　“那行，这几天可能需要给他用一些利尿剂，排尿的量会超过正常水平。如果您的先生想喝水，不必刻意禁止，正常吃喝就行。”

　　周灿交代了一些注意事项，直接给患者开了医嘱。

　　需要让何副主任先给把一下关，才能临床实施。

　　基本上，周灿现在开的医嘱，何副主任也好，雪燕主任等人也罢，都是略作查看，直接通过。

　　【药理辨证经验值+1，奖励经验值+10.】

　　药理辨证的提升，真的是长路漫漫。目前还只是五级，想要晋升到六级，还有很长的路要走。

　　患者发生术后右肺部水肿的原因，他基本已经找到了。

　　根据重症医学科的工作经验，他认为患者的肺水肿很可能是因为术后输液过快导致的。可能是省人民医院负责给这个患者输液的护士不太专业，又或者当时发生了一些意外情况，加速把药液输完。

　　比如家属私自调大了输液开关。

　　这种情况最为常见。

　　有些家属和患者，嫌输液速度太慢，会偷偷的加大输液开关，让输液速度加快。

　　在他们看来，反正是要输进体内的，早一点输完，晚一点输完，没什么区别。

　　有时候遇到这种患者和家属，护士也非常无奈。

　　甚至只能温柔的告诉家属，下次不能再这么干了。

　　连重话都不敢说。

　　因为对家属说话重一点，有些暴脾气的家属，直接就能跟你吵起来，甚至动粗。

　　除了家属私自调快了输液速度外，有时候患者的身体出现某些状况，需要紧急输液治疗，医护人员经过综合考虑后，也会加快输液速度。

　　与一些可能发生的副作用相比，救命肯定是放在第一位的。

　　比如患者存在体内出血，这时候需要使用止血药物控制患者的出血，帮他们止血。

　　如果慢悠悠的输液二十四小时，患者血液已经流光了。

　　又或者抗凝融栓，同样需要让药物快速生效。

　　这也是周灿不对省人民医院的护理做出任何负面评价的原因。

　　不在现场，你永远不知道当时医护们面临的情况是什么样的。

　　他给患者开的医嘱用药，立即给予咖啡10mg肌注，主要用于镇静。这么做，既是为了缓解患者的痛苦，也是为了控制血压。

　　患者再激动下去，血压还有可能往上升。

　　呋塞米20mg，西地兰0.4mg静脉注射。

　　这是现在就要实施的医嘱，还有一个长效医嘱，在未来的五天时间内，都需要对患者使用利尿剂和洋地黄一类的药物。

　　目的就是为了迅速减轻肺水肿的症状。

　　肺主水，当它发生水肿时，首先考虑的不是禁水。而是利尿。

　　如果患者同时合并肾脏功能衰竭，那种情况就很危险。

　　身体的某个器官出现问题时，其实可以像古代的某个王国受到攻击，向邻国求助一样。也可以向身体的其它器官求助。

　　只不过这个求助需要医生借助药物或者其它办法来实现。

　　给这个患者用利尿剂，就相当于肺部出了问题，向肾脏等器官求助，加快体内多余水份的排出。以减轻肺部水肿症状。

　　查明这位患者的病因与病理，周灿赚到了101点病理诊断经验值。

　　其中100点是系统奖励的。

　　诊断这种疑难病例，基本上最少都能获得100点病理诊断经验值的奖励。

　　有时候运气不错，1000的巨额奖励，他都拿过。

　　病理诊断也是一路扶摇直上，把药理辨证甩出好几条街。它现在马上就快要晋升到六级了。

　　因为昨天那场手术直播，周灿直接把图雅的心胸外科推上了王座。随之而来的，将会是源源不断的疑难病例，他赚取大额经验值奖励的机会，同样也会源源不断。

　　有一个前提，不能出事。

　　如果发生重大医疗事故，所有的声誉很可能毁于一旦。

　　处理完了这个老干部，周灿准备回到办公室研究另一个疑难病例。

　　千万别小看他的贡献。

　　每处理好一例这种高难度的患者，心胸外科的名气就会提升不少。日积月累，这是非常可观的。

　　“周医生，麻烦伱来一下！”

　　步主任对着周灿招手。

　　周灿快步走进专门用于与患者、家属沟通的谈话室。两个保镖就站在走廊上，他们显得相当专业，警惕的观察着每一个靠近谈话室的人。

　　这两人早就记住周灿了。

　　毕竟他们老板就是专门从魔都跑过来找周灿看病。

　　室内，患者陈钟志坐在那儿，脸色平静。

　　“刚才步主任与我做了谈话和沟通。我也理解你们医疗行业的规定与政策。但是我的手术，希望能由周医生帮我来做。至于表面文章怎么做，随便你们怎么弄。”

　　陈钟志的身份尊贵，命也是十分要紧。

　　他不愿意在魔都的大医院做主动脉血管置换手术，就是因为风险太大。不愿意冒那么大的风险。

　　“我只是一个住院医师！”

　　周灿平时做四级手术，哪怕是给病人主刀，明面上他也是以参与者的身份做手术。

　　与这个患者虽然建立了一些信任基础，但是让他把一些隐藏的秘密当面承认，这是不可能的事情。

　　有些潜规则，只可意会，不可言传。

　　比如给一些重要的领导送礼，你抱个大箱子，或者拿一捆钞票过去，人家门都不会让你进。

　　因为谁知道你有没有暗中偷拍？有没有别人在暗中偷拍？

　　这个风险太大了。

　　周灿能主持四级手术，在图雅医院的心胸外科早就不是秘密。却从不会外传，也不能外传。

　　(本章完)