给患者做了急诊胃镜后，情况相当糟糕。

　　患者全胃黏膜看上去一片苍白，这意味着患者存在胃炎，而且情况还很严重。

　　胃黏膜表面有糜烂、溃疡或者炎症水肿渗出等才会出现这种情况。

　　怪不得患者的体形看上去消瘦，患者的父亲则反应孩子整天只知道打游戏，出去鬼混，在家里根本不怎么吃饭。胃炎如此严重，肯定会出现恶心、呕吐、消化不良、反酸、烧心等症状。

　　试问这种情况下，患者又怎么吃得下食物？

　　不过胃炎的形成，很多时候都是因为饮食不规律。饥一餐，饱一餐，或者空腹喝酒，专吃麻辣、烧烤等等。

　　总之，一般情况下，胃炎都是自个儿造出来的。

　　身体健康时，各种不爱惜。

　　最终受累最严重的器官顶不住，开始出故障。这时候就是生病了。

　　胃镜显示，患者的胃底后壁有一线状黏膜陈旧出血病灶，胃体大弯侧多和皱壁嵴可见浅表糜烂，并且在表面附着絮状分泌物及近期出血斑。

　　胃窦与十二指肠球部均正常。

　　对患者做了快速尿素酶试验，显示阴性。

　　查到这一步，病因基本明确了。

　　就是胃部出血。

　　艾丽与周灿商量后，决定先采用输血、静脉滴注止血药物治疗。

　　几乎所有负责任的医生，在治疗疾病时都会优先考虑药物治疗。只有药物治疗无效，这才会考虑手术治疗。

　　因为任何手术都会对患者的身体造成伤害。

　　“周医生，止血药物你看用巴曲酶可以吗？”

　　“只用一种，太单薄了一点。要不再加上氨甲环酸吧！”

　　周灿回答道。

　　巴曲酶属于立即止血药物，对于这种紧急体内出血，用得比较多。氨甲环酸的止血效果持久且强大，它是一种抑制纤溶系统的药物，主要用于纤溶亢进所致的外科手术出血和妇产科手术出血。

　　另外，它还有一个强大的能力，它能透过血脑屏障，所以中枢神经系统出血也常用它止血。

　　处理完这位患者，周灿匆匆进了手术室。

　　他交代艾丽，如果患者使用以上治疗手段无效，到时候再商量新的治疗方案。

　　……

　　中午十二点多，周灿结束手术，与团队成员一起前往食堂吃饭。

　　刚经过分诊台，就被艾丽医生叫住了。

　　“周医生，这是刚下手术吗？”

　　“是啊！今天的紧急手术比较多，所以下手术有点晚了。”

　　有些手术需要尽快处理，不能拖延。

　　比如外伤伤口的止血与缝合。

　　还有就是断指再植。

　　急诊科以前一般很少接断指再植手术，因为这种手术对技术要求极高。只有许医生一人能够完成。而且手术时间颇长。

　　万一许医生给患者做断指再植手术时来了需要紧急手术的病人，就会出现人手短缺。

　　紧急手术，特别是伤口缝合之类，狗咬伤、摔伤等等紧急创伤处理，都需要急诊科处理好。这种类型的病人，如果推给专科科室，会被骂死。

　　别看几年前，谢主任因为急诊科多做了几台手术，直接闹到邺副院长那儿。

　　实际上，图雅从不缺少普通小手术的病源。

　　对于这座在省内享有一定盛誉，在国内也排得上号的著名三甲医院而言，现在每年的门急诊量都在以惊人的速度上涨。

　　各个科室完全可以‘吃饱’，甚至很多专科科室因为门急诊量患者过多，‘消化不良’，不得不拒绝掉一部分轻症病人。

　　所以，专科科室现在有一个非常矛盾的需求，简单的轻症病人越少越好，中等难度以上的病人，越多越好。

　　医院科室想要创收，主要还是以重症病人，治疗难度高的病人为主。

　　因为这一类病人，可以最大程度保证科室床位满负荷运转。

　　急诊科如果把一些通过简单处理就能完成治疗的患者推给专科科室，铁定挨骂。说到底，都是为了利益。

　　如今的急诊科手术室，已经初具兴盛景象，有了一个普通手术室，一个百级手术间，一个正在建设的内镜手术室。

　　手术团队也从最初的几个人，直接达到了二十五六人。

　　包括十几位手术医生，十几位手术护士。

　　现在，即便周灿或者许医生中的任何一人休假，急诊也不存在无法运转的问题。

　　“周医生，能够请你再帮忙看看那位上消化道出血的病人吗？通过输血1000ml后，患者目前已经有所好转。但是出血并没能止住，反而还出现了高热，体温升到了39.4度。”

　　艾丽有些不好意思的向周灿提出了请求。

　　她一个年近五十的主治医生，向一个二十多岁的住院医求助，这已经是N次了。

　　换句话说，她早已经习以为常。

　　“我跟你去看看那位患者吧！”

　　周灿只能以病人为先。

　　“周医生，我先给伱打好饭，等你可以吗？”乔雨在生活上默默的照顾周灿。

　　现在时间本身已经比较晚了，她担心时间太晚，食堂的饭菜已经卖光。

　　“你们先吃吧！一会我忙完了自己过去打饭好了。”

　　周灿意识到这个消化道出血的病人比较难搞。

　　暂时还不知道要多久。

　　用药后为什么在短短的三四个小时内出现高热？

　　跟着艾丽来到抢救室，只见患者躺在床上，双目紧闭，脸色仍然有些发白。不过相较于早上刚入院的时候，情况已经有了明显好转。

　　输血量高达1000ml，这其实已经非常惊人了。

　　“用了雷尼替丁吗？”

　　周灿看过患者的情况后，询问艾丽医生。

　　急诊科收治的这类抢救患者，目前推行的是首诊制度。谁接诊，谁负责。

　　新手医生特别害怕接到危重症病人。

　　不过只要有主治以上级别的医生在值班，听到有病人需要抢救，都会立刻赶过来主动接手病人。不存在让一个新手医生去抢救危重症病人，上级医生放手不管。

　　“用了！”

　　艾丽点点头。

　　雷尼替丁常用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。有时候也用于治疗合并幽门螺杆菌。

　　病人目前的发热原因是困扰艾丽的一大难题。

　　这也是她请周灿过来帮忙会诊的主要原因。

　　“患者的其它生命体征还算平稳，没有出现寒战，只有高热，还真是诡异。不排除存在肠道感染性疾病的可能。”

　　周灿的眉头微皱，开始全力诊断这位患者的病因。

　　输血不可能造成高热，这个因素基本可以排除。

　　艾丽给病人用药十分谨慎，止血药物只用了与周灿商量过的两种。治疗胃溃疡的雷尼替丁是常用药。

　　按理说，用药引起高热的可能也很低。

　　但是患者又确实在医院治疗了三四个小时后，这才出现高烧。

　　从护士给病人的量体记录可以清晰的看到患者的体温是在四个小时内呈现出比较稳定的斜线上升。

　　并不是突然就发烧了。

　　首先怀疑的仍然是用药问题。

　　周灿目前的病理诊断是五级，接近副主任医师高级水平的样子。药理辨证也是五级，前不久刚达到副主任医师中级水平。

　　与病理诊断相比，有明显差距。

　　患者轻过输血1000毫升，血红素这才勉强恢复到比较理想的水平。但是他的贫血并没有得到十分明显的改善。

　　周灿不由再次拿起患者的急诊胃镜检查报告。

　　按理说，胃黏膜糜烂造成的出血量不可能很大，即便长达一个月时间持续出血，也不可能造成患者出现重度贫血，甚至突然休克才对。

　　问题到底出在哪？

　　周灿这时候已经开始怀疑患者不是单纯的胃炎出血了。

　　还有，糜烂出血性胃炎，一般很快就能自动止血，此病有较好的自限性。可是患者却持续黑便一个月有余，这两点存在矛盾。

　　进一步证实患者不是单纯的胃炎出血。

　　他的大脑快速运转，苦苦思索着患者的出血源是否还存在其它部位？

　　能造成患者重度贫血，甚至休克，说明出血量非常大。

　　如果是在胃部或者十二指肠大量出血，血液会反流入胃，这时候患者会出现呕吐咖啡样胃内容物，甚至直接呕血。

　　比如三国志记载的诸葛亮在阵前直接把王朗骂到当场吐血死亡。

　　中认为王朗是心脉断裂而死，这肯定不科学。

　　心脏在胸腔内，心血管破裂也很难造成直接吐血。通常只有上消化道、上呼吸道出血，才会直接大口吐血。

　　上呼吸道出血更多的是血沫出现。

　　比如遇到突然吐血倒地的急症患者，医生往往根据患者口鼻内吐出的血液颜色，是否有泡沫来判断具体的出血源。

　　肺部出血，通常会出现血沫，伴随咳嗽。主要为咳血。

　　胃部、十二指肠出血，则是直接大口呕血。

　　这个患者并没有临床呕吐症状。

　　基本可以排除上消化道在短时间内大出血的可能性。

　　不过这次休克前，患者突然流出鼻血，也是一个值得警惕的地方。

　　人的咽部与鼻腔构造非常复杂。

　　鼻腔粘膜的血管丰富，人在上火或者鼻子受到攻击时非常容易出鼻血。

　　有时候出血量大，还挺吓人的。

　　不过患者及家属并未反应经常出鼻血。这个原因可以暂缓追查。

　　当务之急就是迅速找出患者真正的出血源。

　　别看患者经过抢救以后，目前生命体征还算稳定，但是如果不找出大量出血的真正原因，危险可以在瞬间发生。

　　病人入院后，通过输液、输血，这才出现了高热症状。

　　这究竟是巧合，还是另有原因？

　　输液的药物只有三种，不管是治疗胃溃疡的雷尼替丁，还是用来止血的巴曲酶、氨甲环酸，都不会引起患者在短时间内出现高热。

　　至少以周灿的临床经验，以及对药理的认知，不可能出现高热反应。

　　输血造成高热吗？

　　这种事情还真是第一次听说。

　　“艾医生，叫上给患者输液、护理的护士一起到办公室讨论一下病情。”

　　周灿需要先排除输液、输血引起高热反应的可能性。

　　比如输液用的盐水有问题。

　　这一点必须先排查。

　　有的生理盐水可能因为种种原因，在保管或者制造过程中出现问题。

　　比如瓶内出现絮状物。

　　有经验且足够细心的护士，给患者输液前，不但会三查七对，而且还会刻意晃动一下输液瓶，看看里面的盐水与药液混合后，是否存在问题。

　　生理盐水是医院消耗的药品中用量最大的一个品类。

　　医院采购时，各厂商也是各使神通。

　　不排除有些无良厂商拿到医院的订单后，卖给医院的盐水出现质量不合格现象。

　　当然，厂商也害怕出事，而且想要做长久买卖，所以在质量方面，特别是安全这一关，肯定会尽力把好关。

　　只是做事的工人，或者厂家的技术不过关，硬件设施老旧、出故障，都可能导致生产出来的盐水出问题。

　　也不是每一瓶都出问题。

　　一万瓶里面只要有一瓶存在质量问题，那就是一颗不定时炸弹。

　　用在病人身上，那个倒霉的病人多半要出事。

　　办公室内，给患者输液的护士，艾丽医生，周灿，三人开始讨论患者的病情。

　　周灿是主导者。

　　“赵老师给患者输液时，检查过药瓶吗？”

　　这种话，当着病人与家属的面，周灿绝不会问。

　　这也是为什么要把艾丽与护士叫到办公室的原因。

　　“我当时刻意检查过，没发现任何问题。牛主任对我们三令五申，要求我们在临床护理、换药时一定要细心再细心，安全为重。给每一位患者输液，我们都会特别小心。”

　　赵倩与周灿也算是老熟人了。

　　她在工作中确实挺努力的。

　　目前已经升了护师，不过想要升主管护师，还有较长的路要走。

　　护士的晋升并不比医生晋升容易。

　　医生升主治，相对来说还算是容易的。

　　护士现在想升主管护师，要么熬资历，要么考研。当然，关系户不在此列。

　　社会本就是人情社会，特别是我国，在一些单位上，人情关系特别泛滥。比如某铁总公司，又或者医院，工资高，工作轻松的管理岗位，基本上属于二代们的天下。

　　对于赵倩的工作作风，周灿还算了解。

　　她平时工作认真，而且很努力。

　　既然她在输液前仔细检查过，没有问题，那基本上也能排除输液的药水本身存在问题的可能性。

　　周灿思来想去，觉得患者很可能存在多源性消化道出血。

　　什么叫做多源性出血？

　　就是有多个地方出血的意思。

　　患者的出血部位很可能不止上消化道。

　　小肠、结肠的上段，都应成为重点排查对象。另外还应该监测一下胃液。

　　因为患者持续一个多月黑便，不能完全排除胃部大出血的可能。

　　医学上除非有着十足的诊断依据，否则不应该排除任何可能性。最多就是某种可能性更高，优先排查而已。

　　特别是这种诊断难度极高的疑难病例，往往都是一些容易忽视的原因引起。

　　疑难病例的本质，就是属于比较罕见的病因、病症，无法借用教科书上的内容来解决。

　　需要医生根据临床实战经验，灵活诊断。

　　“艾医生，我建议先给患者定时抽出胃液来监测一下胃部出血情况。同时用一些辅检手段更进一步排查小肠与结肠存在出血源的可能性。”

　　周灿给出的具体的进一步诊断建议。

　　(本章完)